Informations pour les professionnels de la santé
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Questionnaires utiles pour évaluer l'insomnie
En plus de questionner les habitudes de sommeil, habitudes de vie, la santé psychologique et les symptômes nocturnes, voici des questionnaires validés fréquemment utilisés.
Évaluer la sévérité de l'insomnie
Évaluer les croyances et attitudes concernant le sommeil
Cotation et interprétation du questionnaire (adapté du document du CIRRIS, pour la version à 16 items) :
Interprétation :
Un score plus élevé indique un niveau d’endossement plus élevé aux croyances et attitudes qui contribuent à l’insomnie. Il n’y a pas de score seuil validé.
Utilisation en intervention :
→ Le questionnaire peut être très utile pour identifier des cibles d’intervention (c.-à-d., croyanceset attitudes à aborder avec le client) ;
→ Les questions peuvent être regroupées en thèmes pour faciliter l’intervention :
- Attentes irréalistes sur les besoins de sommeil ou le fonctionnement diurne (questions 1, 8)
- Mauvaises attributions des causes de l’insomnie (question 13)
- Perceptions exagérées des conséquences de l’insomnie (questions 3, 5, 7, 9, 12, 14, 16)
- Conceptions erronées des pratiques bénéfiques pour le sommeil (questions 2, 6, 15)
- Inquiétudes excessives et sentiment de perte de contrôle (questions 4, 10, 11)
→ Pour un patient donné, il peut être pertinent de discuter plus spécifiquement des éléments endossés à un niveau élevé (ex. : plus de 5/10).
Prescrire des mesures comportementales
Prescription non pharmacologique de l'insomnie de Choisir avec soin Québec
Hypnosédatifs
Classification des hypnosédatifs par récepteur-cible : (infographie)
Document d'information sur les hypnosédatifs du Centre de recherche de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal (CRIUGM), comprenant un calendrier de sevrage. Aussi disponible dans RxVigilance(c)
Des outils à partager avec vos patients
Gérer les inquiétudes le jour pour éviter le "hamster" la nuit : instaurer le Worry time
Permettre au patient de comparer les caractéristiques de la TCCi aux somnifères
Donner le choix au patient d'utiliser l'agenda du sommeil qu'il préfère utiliser : agenda imprimé, PDF éditable, tableau Excel, application mobile. Cliquez ici
Méditation, relaxation, respirations : diminuer le stress chronique et l'hyperéveil. Dirigez vos patients vers l'onglet Méditation/relaxation ou cliquez-ici.
Des site web d'intérêt pour vos patients
La plupart des informations pertinentes pour les patients et disponibles sur le web concernant la TCCi sont en anglais. Voici ma sélection en français.
Le site de TCC Montréal de Dr Jean Goulet a plusieurs documents à l'intention des patients bien que cela constitue, à mon avis, une lecture que certains patients pourraient trouver aride.
Le site SleepWell vient d'être traduit en français (2024). C'est une super nouvelle puisque David Gardner, pharmacien en psychiatrie et professeur à la Faculté de médecine de l'Université Dalhousie, offre de l'information claire et bien vulgarisée.
Le livre Vaincre les ennemis du sommeil de Dr Charles Morin, chercheur en psychologie de renommée internationale dans le monde du sommeil est un bon choix pour les patients disciplinés et autodidactes qui voudraient se débrouiller seuls.
Le document Bien dormir sans médicament du Réseau canadien pour l’usage approprié des médicaments et la déprescription.
Publications scientifiques pertinentes pour la première ligne
Guide de thérapie comportementale brève 2025 de TCC Montréal
https://tccmontreal.com/wp-content/uploads/2025/02/guide-therapie-comportementale-insomnie.pdf
Thérapie comportementale de l'insomnie (adaptation de la TCCi)
Troxel WM, Germain A, Buysse DJ. Clinical management of insomnia with brief behavioral
treatment (BBTI). Behav Sleep Med. 2012 Oct;10(4):266-79. doi:
10.1080/15402002.2011.607200. PMID: 22946736; PMCID: PMC3622949.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3622949/pdf/nihms-455872.pdf
Davidson JR, Dickson C, Han H. Cognitive behavioural treatment for insomnia in primary
care: a systematic review of sleep outcomes. Br J Gen Pract. 2019 Aug 29;69(686):e657-
e664. doi: 10.3399/bjgp19X705065. PMID: 31358494; PMCID: PMC6663098.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6663098/
Projet-pilote de la Saskatchewan
Nurkowski J, Elshorbagy H, Halpape K, Jensen K, Lamb DA, Landry E, Remillard A, Jorgenson
D. Impact of Pharmacist-Led Cognitive Behavioural Therapy for Chronic Insomnia. Innov
Pharm. 2020 Jul 31;11(3):10.24926/iip.v11i3.3378. doi: 10.24926/iip.v11i3.3378. PMID:
34007630; PMCID: PMC8075143. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8075143/
Lignes directrices de l'ACP 2016
Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jul 19;165(2):125-33. doi: 10.7326/M15-2175. Epub 2016 May 3. PMID: 27136449.
TCCi expliquée aux médecins
Vallières, Annie & Guay, B. & Morin, Charles. (2004). L'ABC du traitement cognitivocomportemental
de l'insomnie primaire. Le Médecin du Québec 2004; 39 (10) :85-96.
Vallières, Annie & Guay, B. Au-delà de l’ABC du traitement cognitivo-comportemental de
l’insomnie. Le Médecin du Québec 2014; 49 (4) : 81-85.
La génèse de ce projet
Une pharmacienne tannée de servir autant de somnifères sans suivi approprié ni plan de sevrage. Un malaise grandissement à ne pas interpeller les utilisateurs réguliers à chaque service mensuel. Voici la version courte!
Version longue :
J'ai remarqué un manque flagrant dans le traitement de l'insomnie. Il y a d'une part les psychologues formés pour la TCCi, de l'autre côté la gestion de l'insomnie par les médecins de famille et puis le service des somnifères et conseils MVL par les pharmaciens. Au centre, un vide énorme.
La promotion de la TCCi est absente, autant pour les professionnels de la santé que pour la population générale. Idem pour la prévention par l'hygiène du sommeil et la gestion du stress en amont, dans nos écoles. Malgré les lignes directrices émises par l'American College of Physicians en 2016 pour recommander la TCCi en première ligne de traitement de l'insomnie chronique, ce traitement demeure sous-utilisé.
Le manque d'accessibilité aux psychologues formés pour la TCCi a mené les chercheurs à se positionner en faveur d'un élargissement de la pratique à des professionnels de la santé de première ligne. Cette version sans psychothérapie demeure suffisamment efficace dans la majorité des cas. Les résultats intéressants qui ont découlé du projet-pilote réalisé à la Faculté de Pharmacie de l'Université de Saskatchewan en 2019 m'a convaincue d'initier le projet au Québec. (voir référence ci-bas)
Ma démarche d'évaluation
Voici ce que j'apporte de plus significatif en comparaison avec d'autres professionnels : 60 minutes d'évaluation de toute les facettes du sommeil du patient. Habitudes de vie, habitudes de sommeil, routine habituelle, évaluation de la médication, antécédents médicaux, symptômes nocturnes, croyances et attitudes envers le sommeil, dépistage de l'insomnie secondaire (anxiété, dépression, apnée du sommeil, mouvements périodiques des membres et SJSR, rhinite, RGO, trouble respiratoire non contrôlé, etc. C'est ce qui me permet de référer à un autre professionnel les cas qui dépassent mes compétences ou qui nécessitent une collaboration interdisciplinaire.
Un suivi personnalisé
Je suis disponible pour mes patients entre les rendez-vous. Je suis accessible par courriel et par téléphone. Je suis flexible sur la fréquence des suivis.
Mes collaborations interdisciplinaires
GMF Rive-de-l'Etchemin (Clinique de St-Anselme)
Centre médical Lévis-Lauzon